Efecto del empleo de prescripciones informatizadas en la seguridad de pacientes pediátricos hospitalizados / Effect of electronic prescriptions on the safety of hospitalized pediatric patients

Introducción. Los errores en prescripción médica (EPM) son la causa más frecuente de errores prevenibles. El empleo de sistemas de prescripción informatizada (PI) contribuiría a disminuir el error y a mejorar la calidad de atención. Objetivos. Evaluar el efecto de la PI en la prevalencia de EPM y eventos adversos (EA) relacionados en pacientes pediátricos hospitalizados. Evaluar la adherencia, aceptabilidad y apropiabilidad de la herramienta por parte de los usuarios. Método. Diseño híbrido, descriptivo y cuasiexperimental tipo antes-después. Se incluyeron prescripciones médicas de pacientes hospitalizados, calculando la prevalencia de EPM y EA relacionados, en los períodos pre-y pos implementación de la PI en un hospital pediátrico (HP) y en uno general (HG) que se tomó como control. Se evaluó la adherencia mediante la proporción de las PI sobre las totales registradas en el período posimplementación. Se evaluó la aceptabilidad y apropiabilidad de la implementación por encuesta a los usuarios. Resultados. Al comparar la prevalencia de EPM pre- y posimplementación en el HP, se observó una disminución estadísticamente significativa en los dos hospitales: HP 29,1 versus 19,9 EPM/100 prescripciones (OR: 1,65; IC95 %: 1,34-2,02; p < 0,01). En el HG 24,9 versus 13,6 EPM/100 prescripciones (OR: 2,1; IC95 %: 1,5-2,8; p < 0,01). La tasa de adherencia global a la PI fue del 83 %. La implementación presentó aceptabilidad y apropiabilidad satisfactoria. Conclusión. La prevalencia de EPM se redujo un 30 % posimplementación. La adherencia global a la herramienta fue satisfactoria

Introduction. Prescription errors are the most common cause of preventable errors. Electronic prescription (EP) systems may help to reduce errors and improve the quality of care. Objectives. To assess the effect of EP on the prevalence of prescription errors and related adverse events (AE) among hospitalized pediatric patients. To assess EP adherence, acceptability, and suitability among users. Method. Hybrid, descriptive, and quasi-experimental, before-and-after design. Prescriptions made to hospitalized patients were included, estimating the prevalence of prescription errors and related AE in the pre- and post- EP implementation periods at a children's hospital (CH) and a general hospital (GH) used as control. Adherence was assessed based on the proportion of EP among all prescriptions registered in the post-implementation period. The acceptability and suitability of EP implementation was assessed via a user survey. Results. The prevalence of prescription errors pre- and post-EP implementation at the CH was compared and a statistically significant reduction was observed in both hospitals: CH: 29.1 versus 19.9 prescription errors/100 prescriptions (OR: 1.65; 95% CI: 1.34-2.02;p < 0.01). GH: 24.9 versus 13.6 prescription errors/100 prescriptions (OR: 2.1; 95% CI: 1.5-2.8; p < 0.01). The rate of overall adherence to EP was 83%. The implementation of EP was adequately acceptable and suitable. Conclusion. The prevalence of prescription errors reduced 30% after the implementation of EP. The overall adherence to EP was adequate.

Effectiveness, safety and implementation results of the strategies aimed at the safe prescription of medications in university hospitals in adult patients. Systematic review / Efectividad, seguridad y resultados de implementación de estrategias dirigidas al proceso de prescripción segura de medicamentos en hospitales universitarios en pacientes adultos. Revisión sistemática

Abstract Introduction A broad range of practices aimed at improving the effectives and safety of this process have been documented over the past few years. Objective To establish the effectiveness, safety and results of the implementation of these strategies in adult patients in university hospitals. Methodology A review of systematic reviews was conducted, in addition to a database search in the Cochrane Library of Systematic Reviews, Embase, Epistemonikos, LILACS and gray literature. Any strategy aimed at reducing prescription-associated risks was included as intervention. This review followed the protocol registered in the International Prospective Registry of Systematic Reviews (PROSPERO): CRD42020165143. Results 7,637 studies were identified, upon deleting duplicate references. After excluding records based on titles and abstracts, 111 full texts were assessed for eligibility. Fifteen studies were included in the review. Several interventions grouped into 5 strategies addressed to the prescription process were identified; the use of computerized medical order entry systems (CPOE), whether integrated or not with computerized decision support systems (CDSS), was the most effective approach. Conclusions The beneficial effects of the interventions intended to the prescription process in terms of efficacy were identified; however, safety and implementation results were not thoroughly assessed. The heterogeneity of the studies and the low quality of the reviews, preclude a meta-analysis.

Resumen Introducción En los últimos años se han documentado gran variedad de prácticas dirigidas a mejorar la efectividad y la seguridad de este proceso. Objetivo Establecer la efectividad, seguridad y resultados de implementación de estas estrategias en pacientes adultos en hospitales universitarios. Metodología Se realizó una revisión de revisiones sistemáticas. Igualmente, la búsqueda en las bases de datos de la Biblioteca Cochrane de Revisiones Sistemáticas, Medline, Embase, Epistemonikos, LILACS y literatura gris. Se incluyó como intervención cualquier estrategia dirigida a reducir el riesgo asociado a un error de prescripción. Esta revisión siguió el protocolo registrado en el Registro Prospectivo Internacional de Revisiones Sistemáticas (PROSPERO): CRD42020165143. Resultados Se identificaron 7.637 estudios después de eliminar las referencias duplicadas. Después de la exclusión de registros basados en títulos y resúmenes, se evaluaron 111 textos completos para elegibilidad. Se incluyeron quince estudios en la revisión. Se identificaron varias intervenciones agrupadas en 5 estrategias dirigidas al proceso de prescripción, de las cuales el uso de sistemas computarizados de entrada de órdenes médicas (CPOE) integrados o no a sistemas de soporte de decisión computarizados (CDSS) la estrategia más eficaz. Conclusiones Se identificaron efectos benéficos de las intervenciones dirigidas al proceso de prescripción en términos de eficacia; sin embargo, la seguridad y los resultados de implementación no fueron ampliamente evaluados. La heterogeneidad de los estudios y la baja calidad de las revisiones impiden la realización de un metaanálisis.

Una estrategia para reducir el error de prescripción de medicamentos en pacientes hospitalizados / A strategy to reduce medication prescription error in hospitalized patients

Resumen Los errores de prescripción representan un relevante problema en salud. Este trabajo se propone analizar el error de prescripción de medicación en pacientes hospitalizados antes y después de una intervención múltiple. Se trata de un estudio cuasi experimental de tipo antes-después no controlado. La intervención consistió en la estandarización del proceso de prescripción y el entrenamiento del personal que prescribe. El porcentaje de error de prescripción antes de la intervención fue del 28.8% (n = 182), es decir 28.8 prescripciones incorrectas cada 100 prescripciones médicas. El dominio más frecuente de error fue: dosis in adecuada 52.2% (n = 95), medicamento incorrecto 33% (n = 60), días de tratamiento inapropiado 4.4%(n = 8) y otros 10.4% (n = 19). Luego de la intervención el error descendió a 4.3% (n = 26): 4.3 prescripciones con error cada 100 efectuadas, siendo el error más frecuente la dosis incorrecta: 76.9% (n = 20), otros 23.1% (n = 6). El daño asociado a medicación inadecuadamente prescripta antes y después fue de 0.95 (n = 6) eventos y 0.33 (n = 2) eventos cada 100 admisiones, respectivamente. La intervención de mejora resultó útil para la reducción del error de prescripción en esta institución y muestra de pacientes.

Abstract Prescription errors represent a relevant health problem. This work aims to analyze the medication prescription error in hospitalized patients before and after a multiple intervention. This is a quasi-experimental study of the uncontrolled before-after type. The intervention consisted of the standardization of the prescription process and the training of the prescribing staff. The percentage of prescription error before the intervention was 28.8% (n = 182), that is, 28.8 incorrect prescriptions per 100 medical prescriptions. The most frequent domain of error was: inappropriate dose 52.2% (n = 95), followed by incorrect medication 33% (n = 60), by days of inappropriate treatment 4.4% (n = 8) and others 10.4% (n = 19 ). After the intervention, the error decreased to 4.3% (n = 26), that is, 4.3 pre scriptions with error every 100 prescriptions, the most frequent error being the incorrect dose: 76.9% (n = 20), another 23.1% (n = 6 ). The harm associated with inadequately prescribed medication before and after was 0.95 (n = 6) events and 0.33 (n = 2) events per 100 admissions respectively. The improvement intervention was useful for reducing the prescription error in this institution and patient sample.

Alertas para uso de antimicrobianos terapêuticos / Alerts for use of therapeutic antimicrobials

O OBJETIVO deste trabalho é descrever o processo de funcionamento dos alertas para dias de utilização de antimicrobianos terapêuticos e analisar o impacto da implantação destes alertas nas suspensões dos itens. MÉTODOS: O estudo foi conduzido na Sociedade Beneficente de Senhoras Hospital Sírio Libanês em Março de 2015, onde se implementou um programa de controle de antimicrobianos terapêuticos que consistiu nas seguintes intervenções: Apresentação de alertas e análise dos dados de DDD (Dose Diária Definida) nas UTIs. CONCLUSÃO: Pode se dizer que o uso de alertas para dias de utilização de antimicrobianos terapêuticos na prescrição eletrônica associado à intervenção educativa por um infectologista, preservando a autonomia do médico prescritor foram eficazes na redução do consumo de antimicrobiano sem um hospital privado de corpo clínico aberto.

OBJECTIVE: The objective of this study is to describe the operating procedure for alerts to day use of therapeutic antimicrobials and analyze the impact of the implementation of these alerts in the suspensions of the items. METHODS: The study was conducted in the Sociedade Beneficente de Senhoras Hospital Sírio Libanês in March 2015, which implemented a therapeutic antimicrobial control program that consisted of the following interventions: Presentation alertsand analysis of DDD data (Defined Daily Dose) ICUs. CONCLUSION: It can be said that the use of alerts for days of use of therapeutic antimicrobials in CPOE associated with educational intervention for infectious disease, preserving the autonomy of the prescribing physician were effective in reducing antimicrobial consumption in a private hospital to open medical staff.

OBJETIVO: El objetivo de este estudio es describir el procedimiento de funcionamiento de los alertas de día de uso de los antimicrobianos terapéuticos y analizar el impacto de la aplicación de estas alertas en las suspensiones de los mismos. MÉTODOS: El estudio se realizó en la Sociedade Beneficente de Senhoras Hospital Sírio Libanês en 2015 de marzo, lo que puso en práctica un programa de control antimicrobiano terapéutico que constaba de las siguientes intervenciones: alertas de presentación y análisis de los datos DDD (dosis diaria definida) en las UCIs. CONCLUSIÓN: Se puede decir que el uso de alertas para los días de uso de antimicrobianos terapéuticos en CPOE asociado con la intervención educativa para las enfermedades infecciosas, la preservación de la autonomía del médico que prescribe fueron efectivos para reducir el consumo de antimicrobianos en un hospital privado de cuerpo clínico abierto.

Risk factors for medication errors in the electronic and manual prescription / Fatores de risco para erros de medicação na prescrição eletrônica e manual / Factores de riesgo para errores de medicación en la prescripción electrónica y manual

ABSTRACT Objective: to compare electronic and manual prescriptions of a public hospital of Brasilia, identifying risk factors for the occurrence of medication errors. Method: descriptive-exploratory, comparative and retrospective study. Data collection occurred from July 2012 to January 2013, using an instrument for the review of the information contained in medical records related to the medication process. A total of 190 manual and 199 electronic records composed the sample, with 2027 prescriptions each. Results: compared to the manual prescription, a significant reduction was observed in the risk factors after implantation of the electronic prescription, in items such as "lack of the form of dilution" (71.1% to 22.3%) and "prescription with brand name" (99.5% to 31.5%). Conversely, the risk factors "no check" and "lack of CRM of the prescriber" increased. The lack of the allergy registration and the occurrences related to medication were the same for both groups. Conclusion: generally, the use of the electronic prescription system was associated with a significant reduction in risk factors for medication errors, concerning the following aspects: illegibility, prescription with brand name and presence of essential items that provide a safe and effective prescription.

RESUMO Objetivo: comparar as prescrições eletrônicas e manuais de um hospital público do Distrito Federal, identificando os fatores de risco para ocorrência de erros de medicação. Método: Estudo descritivo-exploratório, comparativo e retrospectivo. A coleta de dados ocorreu no período de julho de 2012 a janeiro de 2013, através de instrumento para revisão das informações referentes ao processo de medicação contidas em prontuários. Integraram a amostra 190 prontuários manuais e 199 eletrônicos, com 2027 prescrições cada. Resultados: na comparação com a prescrição manual, observou-se redução significativa dos fatores de risco após implantação da eletrônica, em itens como "falta da forma de diluição" (71,1% e 22,3%) e "prescrição com nome comercial" (99,5%/31,5%), respectivamente. Por outro lado, os fatores de risco "não checar" e "falta de CRM do prescritor" aumentaram. A ausência de registro de alergia e as ocorrências em relação aos medicamentos são equivalentes para os dois grupos. Conclusão: de maneira geral, a utilização do sistema de prescrição eletrônica foi associada à redução significativa dos fatores de risco para erros de medicação nos seguintes aspectos: ilegibilidade, prescrição com nome comercial e presença de itens essenciais que proporcionam prescrição eficaz e segura.

RESUMEN Objetivo: comparar las prescripciones electrónicas y manuales de un hospital público del Distrito Federal, identificando los factores de riesgo para la ocurrencia de errores de medicación. Método: estudio descriptivo exploratorio, comparativo y retrospectivo. La recolección de datos ocurrió en el período de julio de 2012 a enero de 2013, a través de instrumento para revisión de las informaciones referentes al proceso de medicación contenidas en fichas médicas. Integraron la muestra 190 fichas médicas manuales y 199 electrónicas, con 2.027 prescripciones cada una. Resultados: en la comparación con la prescripción manual, se observó reducción significativa de los factores de riesgo después de la implantación de la electrónica, en ítems como "falta de la forma de dilución" (71,1% y 22,3%) y "prescripción con nombre comercial" (99,5%/31,5%), respectivamente. Por otro lado, los factores de riesgo "no verificar" y "falta de CRM del prescriptor" aumentaron. La ausencia de registro de alergia y las ocurrencias en relación a los medicamentos son equivalentes para los dos grupos. Conclusión: de manera general, la utilización del sistema de prescripción electrónica fue asociada a reducción significativa de los factores de riesgo para errores de medicación en los siguientes aspectos: ilegibilidad, prescripción con nombre comercial y presencia de ítems esenciales que proporcionan prescripción eficaz y segura.

Impacto da informatização intra-hospitalar sobre a gestão de custos: Integração da prescrição eletrônica das fórmulas pediátricas e das dietas enterais com suas respectivas áreas de produção / Impact of intrahospital informatization on cost management: Integration of electronic prescription of pediatric formulas and enteral diets with their respective production areas

Introduction: Informatization contributes to the integration among various sectors, cost reduction, and improved quality of services. This study aimed to assess the impact on cost/benefit of the integration of electronic prescription of pediatric formulas and enteral diets in the respective production areas in a hospital. Methods: We analyzed the quantitative consumption and financial cost of the products corresponding to 80% of the budget ceiling for the annual programming of each modality during 2 consecutive months in two steps, i.e., before and after the implementation of the new module. Results: A more effective control of the quantities produced and of the final products dispensed was observed, reducing both the traceable and untraceable demands (an 85% reduction in financial terms from R$ 3770.25/months before to R$ 566.73/month after). Conclusion: The change represented a technological innovation that improved the quality of the service provided and contributed to waste reduction.

Introducción: La informatización contribuye para la integración entre distintos sectores, la reducción de costes y la mejora de la calidad de los servicios. Este estudio tuvo como objetivo evaluar el impacto sobre los costes y beneficios que ofrece la integración de la receta electrónica de formulaciones pediátricas y la alimentación enteral con sus respectivas zonas de producción de un hospital. Métodos: Se analizaron el consumo cuantitativo y financiero de los productos correspondientes al 80% del límite máximo del presupuesto de la programación anual de cada modalidad durante 2 meses consecutivos en dos etapas, antes y después de la implementación del nuevo módulo. Resultados: Hubo un control más efectivo de las cantidades producidas, dio a conocer los productos finales, reduciendo las demandas tanto trazables y no rastreables (reducción de 85% en términos financieros, de R$ 3770,25 / mes por adelantado y R$ 566,73 / mes más tarde). Conclusión: El cambio representó una innovación tecnológica que proporciona una mejor calidad de servicio y ha contribuido a la reducción de residuos.

Non-participation bias in health services reseach using data from an integrated electronic prescribing project: the role of informed consent / Sego por falta de participación en la investigación de los servicios de salud al usar datos de un proyecto integrado de prescripción electrónica: el papel del consentimiento informado / Sesgo pela falta de participação na pesquisa dos serviços de saúde ao usar dados de um projeto integrado de prescrição eletrônica: o papel do consentimento informado

Electronic prescribing potentially reduces adverse outcomes and provides critical information for drug safety research but studies may be distorted by non-participation bias. 52,507 patients and 28 physicians were evaluated to determine characteristics associated with consent status in an electronic prescribing project. Physicians with less technology proficiency, seeing more patients, and having patients with higher fragmentation of care were less likely to obtain consent. Older patients with complex health status, higher income, and more visits to the study physician were more likely to consent. These systematic differences could result in significant non-participation bias for research conducted only with consenting patients.

La prescripción electrónica reduce, potencialmente, los resultados adversos. y proporciona información crítica para una investigación segura en drogas, pero los estudios pueden ser distorsionados por un sesgo por falta de participación. Se evaluó a 52.505 pacientes y a 28 médicos para determinar características asociadas con el estatus del consentimiento en un proyecto de prescripción electrónica. Los médicos con menor eficiencia tecnológica, con más cantidad de pacientes que, además, mostraban mayor fragmentación en su atención, presentaban menor opción de obtener consentimiento. Los pacientes de más edad, con estatus de salud complejo, mayor ingreso y con más visitas al médico a cargo, manifestaban mayor disposición a consentir. Estas diferencias sistemáticas podrían desembocar en un sesgo significativo por falta de participación en la investigación llevada a cabo sólo con pacientes con consentimiento.

A prescrição eletrônica reduz potencialmente os resultados adversos e proporciona informação crítica para uma pesquisa segura em drogas, porém os estudos podem ser destorcidos por um sesgo por falta de participação. Avaliou-se 52.505 pacientes e a 28 médicos para determinar características associadas com o estatus do consentimento num projeto de prescrição eletrônica. Os médicos com menor eficiência tecnológica, com mais quantidade de pacientes que os outros, mostravam maior fragmentação em sua atenção, apresentavam menos opção para conseguir o consentimento. Os pacientes mais idosos, com estudos de saúde maiôs complexos, maiores salários e com mais visitas ao médico, manifestavam maior disposição de consentir. Estas diferenças sistemáticas poderiam desembocar num erro significativo por falta de participação na pesquisa levada a cabo somente com pacientes que consentiram.